嘉市健保試辦「論人計酬」 開業醫強烈反彈

嘉市健保試辦「論人計酬」    開業醫強烈反彈 

        醞釀罷免市長涂醒哲       （劉治強）

目前採行的「總量管制」健保給付制度，恐引發健保破產疑慮，中央健保高層亟欲尋求解套。美國行之有年的「論人計酬」制度將被考慮採用。具公共衛生領域專家的嘉義市長涂醒哲，抱著「我不入地獄誰入地獄」的胸懷，主動向中央承攬這項工作於今年七月起在嘉義市試辦。果然引發醫界的極力反彈。70％開業醫反對採用這套美國失敗的制度。更由於阿涂市長完全沒有與醫界溝通的意願，一意孤行準備「蠻幹」，醫界也開始醞釀採取最激烈的「罷免」手段因應。http://twjlnews.com/web/index.php

台灣的健保精神上就是一項保險制度，每個人定期繳費等到有病時就由醫療院所看病，醫療院所再向健保公司請領費用。各國的健保給付方式大略分為「論量計酬」、「總量管制」、「論人計酬」，目前台灣採行的是前二者的綜合體，三種給付方式各有優缺點，至於「論人計酬」美國行之有年，執行多年後，不是萎縮就是失敗。（可自行參閱天下雜誌周恬弘專欄）。

所謂的「論量計酬」直白的說就是醫的越多賺得越多，有朝一日健保破產。「總量管制」，固定一個總量大家去分，醫的越多兌換點值下降，一百元只能換得九十元，可延緩健保破產。「論人計酬」就是，一個人繳一百元健保費，一百元用完，就由醫療院所自行吸收，最大優點是健保不會破產，但醫療成本轉嫁醫療院所及病患本身。

在此不是要評論哪一項給付適用嘉義或者全台灣，而是一項曾經失敗的制度卻要重新在嘉義市試辦，拿嘉義市民的就醫權益當「白老鼠」來試驗。想想阿涂市長以公共衛生領域專家的頭銜去「搶頭香」，真是再恰當不過了！再度創下全國第一。（有可能為了入閣鋪路喔！）

果然，當嘉義市民還不明就裡之際，就將於七月一日起成了「論人計酬」制度試辦的白老鼠，這個頭香、全國第一，卻被嘉義市醫師公會、診所協會打了回票。公會理事長蔡宗佑（前市長黃敏惠的老公）發文，要求市府暫緩實施並退出所有的小組會議，表達最嚴重的抗議。（附件如下）

好戲來了，反對抗議最大聲浪來自於基層診所開業醫，這些開業醫當初市長選舉時幾乎都是出錢出力支持涂醒哲的，最令他們忿忿難消的是，阿涂竟然毫無與他們溝通的誠意，至少聽聽他們意見！在開業醫「賴群組」中已出現相當激烈的留言，「市長想回中央沒打算連任所以不怕我們」、「建議拉紅布條、綁抗議頭巾，甚至在現場外面擺罷免市長連署的攤位」，以上對話是針對3/4號由台大景福基金會、嘉義市政府、嘉義市醫師公會於聖馬爾定醫院共同舉辦的106年「以體系為基礎的共同健康照護」研討會而來。

我們相信醫師是高收入的一群，群組中的對話只是氣話而已，畢竟「秀才造反三年不成」，說的到做不到！看樣子，根據對阿涂的觀察，專斷獨為、一意孤行、自恃甚高，是他的人格特質，蠻幹是他的本色，即便被議會刪了預算，他依然不為所動，幹到底！或許這也算是他的優點吧！